2024年2月25日

北京天佑工作室

不亂於心,不困於情,不畏將來,不念過往。

书评:兽医师诊疗室之乌龟篇

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由于前一阵子家中陆龟的死亡,
使得我不得不从原本专注于陆龟饲养的议题,
现在也开始关注陆龟的疾病领域。
虽然我不是兽医师出身的,
但医疗的领域对我来说算是相当熟悉,
至少对兽医学比较容易理解或进入状况。
除了陆龟疾病研究论文的搜寻阅读以外,
实体出版物也成了我积极网罗购买的对象。
虽然损失了一只陆龟不免心里感到惋惜,
但塞翁失马焉知非福,
我从此扩大陆龟知识的摄取范围,
也对陆龟疾病有了更深入的认识。

在这次所购买的陆龟书籍当中,
就包含了一本去年(2010 年)年底才出版的陆龟疾病专业书籍。
这本书的德文主标题是“兽医师诊疗室之乌龟篇(Tierarztpraxis Schildkröten)”,
本书在今年(2011 年)三月也发行了英文版,
主标题的命名则不太一样,
译成了“乌龟和陆龟的医疗照顾(Medical Care of Turtles & Tortoises)”。
这是一本由捷克兽医师为主笔的乌龟医学书籍,
除了本书的主编 Nikola Pantchev 是德国人且专攻寄生虫学以外,
其馀的三位作者都是来自捷克的兽医师。
而且根据本书的前言看来,
书中的许多章节内容是从捷克文翻译来的。
主要作者 Jan Hnízdo 医师本身在捷克的布拉格开设两家兽医院,
专攻异国小动物的手术治疗,
特别是爬虫类的疾病,
因此对乌龟疾病的治疗经验非常丰富。

这本书总共分成了七章,
分别是:
乌龟的解剖与生理、乌龟的生物学与饲养、乌龟的总体医学、乌龟的寄生虫、药物的投与、麻醉与手术、乌龟疾病特别专辑。
这是一本专为兽医师或兽医学生撰写的乌龟医学专书,
总厚度达将近 600 页总图片也有 600 张,
内容钜细靡遗的程度是可以想见的。
此外可以预见的是,
短期之内可能不太容易出现得以取代的乌龟疾病治疗专书,
也就是说此书在未来的一段时间里,
将是乌龟疾病治疗的重要参考依据。

背甲严重畸形的亚达伯拉象龟,这是因营养性继发高副甲状腺功能症(Nutritional Secondary Hyperparathyroidism)造成的。

对于乌龟的爱好者或医疗相关人员来说,
能有这样一本专属于乌龟疾病治疗的“枕头级”教科书,
是一件令人很兴奋的事。
单就医学的角度来看,
疾病治疗的章节可信度是很高的,
因为作者群本身就对乌龟疾病的治疗很有经验,
而且医疗的成效是显而易见的,
至少不会有任何(兽)医师想提供过时或效果差的治疗方式。

举例来说吧,
当我拿到此书的时候,
第一个就翻到陆龟肺炎的章节。
因为我近来为了陆龟肺炎的议题,
查阅了不算少的研究资料,
很想对照看看我所获得资料与本书作者的著述之间,
是否有所出入或差异。
也算是幸运吧,
本章节作者 Jan Hnízdo 医师的许多参考文献与临床经验,
和我查阅资料所获得的结论相当吻合。

值得一提的是,
本书对于乌龟许多发炎疾病的治疗,
常常是以 Enrofloxacin(Baytril) 这个药物为优先用药选择,
况且作者也并未提及用药的副作用。
这个药物在 2010 年时被英国 Andy Highfield 提出副作用的警告并且建议某些陆龟应该禁用,
但德国 Hans-J. Bidmon 早在 2002 年就已经明白的指出这些副作用是因剂量过重引起的。
由 2010 年专业兽医师撰写出版的乌龟疾病最新治疗专书,
依旧维持了许多兽医师多年来以 Enrofloxacin 治疗多种乌龟发炎的药物。
看来英国的 Andy Highfield 实在有必要以更严谨的角度来看待此药物了,
而非只提出或引用几个"案例报告(Case reports)"来传达个人主观看法。
至少从我所熟知的人类医学领域来看,
就从未轻易的以案例报告来否定或肯定某种药物或医疗的效果。

再以许多陆龟遭遇到的膀胱结石来说吧,
坊间对于形成原因众说纷纭。
本书的作者认为泌尿道形成尿石(Urolith)可能原因,
乃是长期脱水(dehydration)所致。
看来不论是德国、美国、奥地利和捷克,
都有陆龟专家或兽医师认同陆龟结石与脱水的关系。

英文版的主标题为“乌龟和陆龟的医疗照顾(Medical Care of Turtles & Tortoisesn)”。书中许多内文是从捷克文翻译而来的。

此外有关陆龟的蛋白质问题,
向来许多陆龟爱好者热烈讨论的议题。
本书的作者针对食物蛋白质过高,
主要提及了会引起痛风(gout)方面的疾病。
令我感到诡异的是,
作者提到了自己的临床经验表示,
乌龟关节真正的痛风案例非常少见,
在关节液内比较常见的是假性痛风(pseudogout),
这通常发生在钙质代谢出问题的乌龟身上,
而且经常是因为医源性维生素 D 过多症(iatrogenic hypervitaminosis D)造成的。

至于长期蛋白质过高会增加肾脏排出钙质并且进一步干扰骨骼代谢的说法,
依据本书作者表示,
目前仍旧没有临床的证据来支持这个假设!
对于动辄喜欢将骨骼发育问题和高蛋白质饮食牵连在一起的人士,
显然应该提出更具说服力的研究证据才是。

另一个我很感兴趣的议题是陆龟的驱虫议题。
目前对于陆龟的寄生虫感染有两派论点,
传统的观点认为只要发现寄生虫的任何踪迹,
便要积极的治疗。
但德国爬虫兽医师 Gerhard Jennemann 在 2009 年提出了不同的见解,
他发觉体内具有少量寄生虫的陆龟反而更健康!
因此建议陆龟并不需要进行常规性的驱虫,
除非是严重的感染且影响到了健康。

而本书的唯一德国籍作者 Nikola Pantchev,
在欧洲可说是小动物方面的寄生虫权威,
他的看法则是,
野生乌龟似乎存在者宿主与寄生虫间的平衡关系,
通常没有临床的症状。
人工饲养环境所造成的紧迫,
例如不够理想的温度、不正确的湿度、空间不足和不正确的湿度等等,
就能够干扰宿主和寄生虫之间的敏感平衡。
因此本书的作者认为应该尽早发现并进行治疗。
不过作者并未提到,
如果各方面饲养条件良好且陆龟没出现紧迫或不健康状态时,
是否也有必要进行例行性的驱虫?

过度拥挤的饲养环境经常造成紧迫,并且容易导致寄生虫和各种病菌的快速滋生和传播。

本书虽然是以乌龟疾病的治疗为主轴,
但对于乌龟的生理和营养也有所探讨,
虽然所占的篇幅不多,
却是我很关注的部分。
因为这些日子以来,
我为了陆龟的营养议题阅读了相当多的研究全文,
对于文献的引用或可信度也有相当的看法。
很凑巧的是,
本书所采用的一些文献都是我读过的,
只不过我个人却对研究的引用抱持着不同的观点。

举例来说吧,
本书的作者认为目前相信最理想的食物钙磷比至少应有 2:1,
如果能达 3:1 至 6:1 又更好或更理想。
而针对这么高的钙磷比值,
作者所引用的两篇研究报告,
刚好是我们先前所探讨过的文献,
即 2005 年由丹麦 Fledelius 等人所发表的食物含钙量对豹龟的影响
以及瑞士 Liesegang 等人于 2007 年所发表的不同钙质含量对赫曼陆龟盖美磷的影响两篇文章。
老实说我从上述两篇研究全文看来,
始终无法获得陆龟食物钙磷比若达 3:1 至 6:1 会更好的结论!
况且根据我自己的养龟经验,
多年来的整体食材(包括兔子饲料)的平均钙磷比值,
我很怀疑是否达到 3:1 或以上的水平,
但我的陆龟并未发生因缺钙引起的相关疾病!

而本书的作者在便秘的章节中提到了,
当陆龟食物中钙质或纤维质不足时,
会吃下许多底材或小砂石,
并造成了便秘或肠阻塞的现象。
这也是本书作者极力反对饲养陆龟的底材使用沙子的原因。
无独有偶的,
德国 Gerhard Jennemann 在 2010 年提出相同的看法,
他认为陆龟吃砂石的目的主要是要补充矿物质和钙质。

姑且不论是否陆龟食材需要那么高的钙磷比,
若是要让陆龟的食材钙磷比值再往上提升,
那么势必要调整食材的比例了。
如果单纯为了追求超高钙磷比值的食材,
那么桑叶和金武扇仙人掌都是钙磷比超过 10:1 且陆龟爱吃的食材。
另外在此要特别介绍一种在德国陆龟界常用来给陆龟吃,
但在两岸三地陆龟饲主却很少用的优良食材,
那就是钙磷比值高达 7.9:1 的白花三叶草(Trifolium repens),
根据此草的营养分析显示蛋白质含量为 19.4%、纤维质含量 24-28%,
不拿来好好地喂食陆龟实在太可惜了!

德国兽医学博士 Markus Bauer 的博士研究论文“乌龟肠胃道比较型态学之研究(Untersuchungen zur vergleichenden Morphologie des Gastrointestinaltraktes der Schildkröten)”,提供了许多乌龟肠道解剖和组织学的宝贵资料。

另外本书也从营养需求的角度将乌龟分成了四大群,
其中的第一群和第二群是和陆龟有关的。
第一群乃是专一草食性的陆龟,
包括了陆龟属 (Testudo)、豹龟 (Stigmochelys)、苏卡达象龟 (Centrochelys)、穴龟属 (Gopherus) 或饼干龟 (Malacochersus);
第二群乃是主要为草食性但偶而会吃动物性蛋白质的品种,
包括了珍龟属 (Homopus)、挺胸龟 (Chersina)、蛛网龟属 (Pyxis) 和星龟属 (Geochelone)。
让我感到很遗憾的是,
作者并未交代清楚这样的分类是怎么来的?

在此我也引述一本很具参考价值的研究文献,
此书的作者为专攻爬虫疾病的德国兽医学博士 Markus Bauer 医师,
养龟的年资超过了四十年并繁殖出超过了 20 种的乌龟。
他在 1995 年取得兽医的学位,
并于 1999 年通过德国爬虫专科医师的考试,
然后在 2002 年取得获得了兽医学博士,
如今活跃于德国的爬虫界并讲授相关的课程。
他的博士研究论文主题为“乌龟肠胃道比较型态学之研究”,
此份研究报告后来公开出版发行,
目前已经成为许多龟类肠胃道研究的极重要参考文献。

根据 Markus Bauer 的研究论文,
大肠系统具高度发酵能力并能适应高纤绿色食物的陆龟,
包括了印度星龟、豹龟、苏卡达象龟、挺胸龟和阿诺德巨型草龟(Dipsochelys arnoldi)。
这一类陆龟的大肠对小肠的长度比值很高,
且大肠的组织结构得以让细菌发挥发酵作用。
在此要特别提醒的是,
作者的研究论文内始终以"适应"的字眼来描述陆龟大肠的发酵功能,
也并未表明这一类陆龟体内较短的小肠已经失去了消化作用的功能。

另一类型的陆龟,
包含了饼干龟、蛛网龟属、陆龟属、四趾陆龟、穴龟属、沙龟属(Psammobates)和凹甲龟属(Manouria),
其肠胃道构造则倾向选择性的吃容易消化、构造较不复杂且能量高的植物如多肉植物等等,
此外这一类陆龟虽然主要是草食性的,
但其小肠具有消化能力且提供了无法忽视的能量来源。
用简单的白话文来解释,
就是这些陆龟是会吃动物性食物的,
因为动物性食物的消化主要是在小肠中。

如果综合两本书的看法取其交集的话,
那么豹龟和苏卡达象龟可算是真正属于专一草食性的陆龟。
无论如何,
其他的研究却发现这两种陆龟在野外还是会吃动物性物质的。

钙磷比值高达 7.9:1 的白花三叶草(Trifolium repens)很适合给陆龟吃,此外本草的营养分析显示蛋白质含量为 19.4%、纤维质含量 24-28%。

最后附带一提的是,
本书的作者群很难能可贵的,
也特别整理了几项人工饲养环境的最大错误之处。
总结而言包括了:

潜在陆龟饲主高估了自己的饲养能力。
在饲养陆龟之前应评估能否提供所需要的饲养环境,
而非依实的兴致而取得陆龟,
因为幼龟在几年后会生长成为大龟,
所需要的活动范围将非常的宽广。

不恰当的食物配方乃是最大的危险。
基本原则是,
并不是陆龟喜欢吃的所有东西就适合它们,
例如蛋白质或淀粉含量过高的食物。
过量喂食也是有害的,
特别是当乌龟的活动空间不足时。

不适当的温度乃是最大的错误。
特别是乌龟无法找到自己想要的周遭温度环境,
乌龟因不够温暖或过热而导致活动力下降,
这也会影响到食物的摄取。

不正确的冬眠是人工饲养环境下常见的错误。
大原则是,
与其提供不良的冬眠环境条件,
宁可不要让乌龟进行冬眠。

低估乌龟的移动能力是另一个经常犯下的大错误。
很多陆龟放养在花园内,
就从此消失不见,
想再找到它们必须靠运气了。

大略翻阅这本最新的乌龟医学专书,
让我有如获至宝的感觉。
不但对于乌龟的医疗有了深入的认识,
也更进一步帮我厘清了很多想法。
相信本书对于有心乌龟疾病治疗的相关人士而言,
肯定也是本必备的重要参考书籍。

然而诚如作者群在前言中所表示的,
爬虫医学相较于其他宠物医学和人类医学,
可说是仍处在启蒙时期。
我们也热烈期待将来有更多的乌龟研究呈现给世人参考,
这才是所有乌龟爱好者的福气。

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